隐匿性眶下间隙异物并感染1例

　　病历摘要

　　患儿男，6岁，因右眼部红肿，疼痛，睁眼困难1周来院就诊。检查：右眼睑肿胀，以下睑及眶下缘红肿明显，波动感，压痛，局部皮肤无破溃，睁眼困难；因疼痛，致张口轻度受限，口内颊黏膜，前庭沟，上下牙均未见明显异常。门诊以“右眶下间隙感染”收入院，急诊做平行下睑缘切口，脓肿切排引流，术中引流出黄白色黏稠脓液约5ml，放置橡皮引流片。

　　术后给予抗炎及局部换药（每日2次）治疗；完善眼眶，副鼻窦CT扫描示：双侧慢性上颌窦炎；脓液培养为金黄色葡萄球菌。术后3天，右眼眶下缘红肿明显减轻，睁眼受限明显缓解，眼球检查未见明显异常；但切口引流处仍有少许脓性分泌物。坚持抗炎，换药治疗；术后第六天，局部肿胀减退，切口较前愈合，缩小，睁眼，张口正常；清洗换药时探出一长约1.5 cm条状木屑样异物。追问病史，家长回忆于入院十余天前，患儿在玩耍时似有跌伤，伤后口内少许出血，但未做特殊检查及治疗，患儿亦无明显不适。继续抗炎治疗4天，切口愈合，痊愈出院。

　　讨论

　　眶下间隙位于眼眶前部下方，上界为眶下缘，下界为上颌骨牙槽突，内界为鼻侧缘，外以颧骨为界；其感染多由上颌前牙，前磨牙，鼻侧部及上唇部位化脓性炎症所致，一旦脓肿形成，应及时切开引流[1]。本例患儿上牙无炎症改变，眼面部及口内均未见明显外伤及创口愈合痕迹；结合病史分析考虑，异物由右侧上前庭沟进入眶下间隙，残存致感染的可能性较大；且口内伤口愈合后未遗留明显瘢痕；而CT扫描虽具有较高的分辨率，但因其部分容积效应，细小低密度异物可能会漏诊[2];加之由于异物的大小、位置、摄片及阅片水平等因素影响，植物性异物并不容易显影。尤其是儿童，检查、治疗不合作，因而对隐匿性植物性异物发现及探查困难。通过本病例，对无明显感染因素致眶下间隙感染者，需详细询问病史，考虑外伤致异物残存可能是必要的。