甲状舌管囊肿与鳃裂囊肿的手术治疗

　　由于甲状舌管囊肿经常合并感染并易于成瘘且甲状舌管瘘可长年迁延不愈故本病一经确诊多主张尽快手术治疗

　　1.Sistrunk手术

　　（1）手术时机：颈部甲状舌管囊肿无感染者1岁以上手术比较安全，如有感染趋势者应尽早手术；舌根部囊肿其发病率虽然只占本病的1%～2%因影响呼吸道通畅或有吞咽困难手术不受年龄限制应尽早行Sistrunk手术；颈部感染者待炎症消退2～3个月后行Sistrunk手术。

　　（2）手术范围：切除范围包括囊肿瘘管舌骨中部以及舌盲孔周围部分组织。

　　（3）操作要点：除儿童用全麻外成人可选局部麻醉剥离囊肿时应注意其底部及后上极切勿遗留管状物应行带部分肌肉的整块切除解剖到舌骨时可将囊肿与舌骨粘连部显露清楚用骨剪于囊肿附着之两侧剪断舌骨剪除舌骨约1cm此是手术成功的关键剪断舌骨后解剖到舌盲孔连同周围部分组织做柱状切除术中勿暴力牵拉以免囊壁或瘘管及其分支断裂致部分残留对甲状舌管瘘手术开始时可自瘘管内注入1%亚甲蓝以协助识别瘘管行径较长时酌情采用“阶梯式”平行切口甲状舌管瘘或已有继发感染者术后酌情应用抗生素。

　　（4）术后复发率：正确的Sistrunk手术后复发率约为3%～5%多数在术后1年之内复发再次手术难度明显增大因此必须尽可能提高首次手术的成功率。

　　常见复发原因：囊肿或瘘管继发感染后行Sistrunk手术时由于解剖结构不清楚没有彻底切除甲状舌管尤其是舌骨中段以上的管状组织块的残留易引起复发故感染后手术者复发率比较高约为7%;舌骨前面两侧残留侧支腺体呼吸道上皮细胞细小囊肿或其侧支与舌内唾液腺相通；甲状舌管囊肿或瘘管偏离颈中线未完全切除也可能同时有鳃裂囊肿组织并存；甲状舌管与甲状腺粘连甚至深入甲状腺内以致甲状舌管组织未彻底切除。

　　2.颈淋巴结清扫术 若为恶性肿瘤由于癌灶一般较小采用Sistrunk术式即可达到治愈目的伴有颈淋巴结转移时则需行颈淋巴结清扫术。

　　3.甲状腺素抑制治疗 病理类型为乳头状癌或滤泡状癌者术后应采用甲状腺素抑制治疗。

　　4.放射治疗 如为鳞状细胞癌则术后可行放射治疗。