涎腺混合瘤的手术治疗

　　手术切除。

　　1.手术原则 针对肿瘤易复发可恶变的特点，原则上应从肿瘤周围正常组织内将其整块切除，切忌作肿瘤剜除手术。发生在腮腺者应行腮腺浅叶或全叶及肿物切除术术中保留面神经；发生在小涎腺者应将包括肿瘤以外0.5cm正常组织在内整块切除；发生在腭腺者其深部应连同骨膜一并切除如骨面粗糙变色亦应将其凿除；发生在颌下腺者应行颌下腺及肿物整块切除。

　　2.腮腺混合瘤手术切除法 腮腺混合瘤切除方法有两种。

　　（1）由前向后，先分离腮腺导管的方法：适用位于耳下的混合瘤者。

　　①切口：从耳屏前开始，沿耳前皮肤皱折线向下，至耳垂下转向胸锁乳突肌前缘，向下绕过下颌角，沿下颌骨下缘到达咀嚼肌前缘。

　　②翻开皮瓣：切开皮肤皮下组织达腮腺筋膜表面。术前如已注入亚甲蓝腮腺已染成蓝色甚易辨认。向前沿腮腺筋膜表面锐剥离翻起皮瓣翻到距离嚼肌前缘1cm处。

　　③寻找腮腺导管：在耳垂至鼻翼和口角中点的水平线上，此线的中1/3部即腮腺导管的位置。在导管的浅面，有上颊支越过，注意不要损伤。找到上颊支后，即可找到导管。切断后结扎导管。

　　④分离面神经：从上颊支的深面分离出导管。用导管牵引腮腺浅部前缘，钝性分离软组织，寻找面神经各个分支。在上颊支的平面上在腮腺前及上缘附近找出颧支；在导管下方找出下颊支和下颌缘支，然后沿分支向后分离，逐步将腮腺组织及肿瘤掀起直至暴露面神经总支和总干及其他分支，然后切除腮腺浅部及其肿瘤（图3）。

　　⑤冲洗创口后分层缝合皮下组织及皮肤并放置橡皮引流条局部加压包扎。

　　（2）由后向前，先解剖面神经总干的方法：适用于腮腺前部的混合瘤。

　　①切口与翻皮瓣同上法

　　②暴露面神经总干：沿腮腺后缘及下缘分离，将腮腺向前向上拉开，暴露颌后凹区。沿胸锁乳突肌前缘分离达乳突，此时常可遇到耳大神经，确定后可将其切断。暴露乳突前缘后，在胸锁乳突肌深面可见二腹肌后腹深部有时还可触及茎突。在乳突前缘、胸锁乳突肌止端、二腹肌后腹、茎突及外耳道软骨之间，为寻找面神经的标志，此处应仔细地进行钝性分离。在面神经总干的浅面，常可见耳后动脉斜行向后越过。必要时可剪断、结扎。

　　③分离面神经总支及分支：暴露总干后，从腮腺深浅两部之间仔细钝性分离腮腺组织，找到颞面及颈面两总支，分别沿总支分离腮腺组织即可暴露面神经的各分支，直达前缘，找到腮腺导管，结扎并切断之将腮腺浅部连同肿瘤一并切除（图4）。如混合瘤在深部切除腮腺浅部后，尚需作深部切除术。用神经钩轻轻牵开面神经总干，再用钝分离的方法，分离腮腺深部与其周围组织，并结扎切断颞浅动脉及面后静脉。即可将肿瘤连同腮腺深部一并切除。

　　3.手术并发症

　　（1）暂时性面瘫：进行良性腮腺肿瘤切除术时，从腮腺组织中剥离面神经不是很困难的，但可能伤及面神经，致暂时性面瘫，通常在3个月到半年内可逐渐恢复

　　（2）涎瘘：少数患者术后可并发涎瘘，经加压包扎，在3周内可自行愈合。

　　（3）耳颞神经综合征：腮腺手术或外伤之后，在进食时耳前和颞下区出汗或潮红，颇感不适。本症与腮腺手术误伤耳颞神经有关，可能是在神经再生时，其副交感神经纤维与分布到皮肤的交感神经纤维接错愈合之故。局部应用3%莨菪碱乳剂，可收到暂时控制的效果。