精索静脉曲张是什么？

精索静脉曲张是男科常见病。经常有病友在门诊问我，“精索静脉曲张到底是什么”“为什么别人不得，我会得这病”“得了精索静脉曲张会影响生育吗”“得了精索静脉曲张会影响性功能吗”。今天在这里，我结合自己的诊疗经验和个人研究，来做个回答。

精索静脉曲张是什么？

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。有些人自己在阴囊可以摸到软软的、一团团的东西，就可能是曲张的静脉。

生物学告诉我们，动脉血是给睾丸提供氧气和营养物质的。精索静脉是从睾丸发出的血管，能带走毒素和代谢废物。精索静脉曲张发生了以后，就相当于静脉血回流受到阻碍，甚至产生反流，睾丸的血液淤积、毒素蓄积、温度上升！

相当一部分精索静脉曲张曲张是无症状的。有症状的精索静脉曲张则表现为患侧的疼痛、酸胀，而且往往是劳累后加重，休息后减轻的。但是，无症状不表示无害哦。

为什么别人不得，我会得？

这个问题，就涉及到病因了。目前比较明显的原因有：1.静脉行程长、静脉内压力高；2.精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能不全，这与发育有关系；3.其他疾病比如肾积水、后腹膜疾病、胡桃夹综合征等引起继发性的精索静脉曲张。

简言之，如果一个小伙比较瘦，比较高，而且常常做负重运动，就容易得精索静脉曲张。“可是邻居家的小伙子又高又瘦又爱健身怎么没得啊？”呵呵，每个人都是不同的，就像有些人再怎么看电视也不会近视一样，人有个体性差异啊，人比人，气死人！

精索静脉曲张会影响生育吗？

精索静脉曲张可以导致精液质量异常：弱精症、畸形精子症、少精症等，换言之，就是有可能导致不育。原发性不育患者中精索静脉曲张发病率为35%，继发性不育患者中发病率为75%。精索静脉曲张目前是国人最常见的导致精液质量异常的病因之一！

但是精索静脉曲张一定会导致精液质量异常或者不育吗？不一定。就像对着一个人放毒，他不一定会中毒。男性睾丸本身对于精索静脉曲张所导致的血液淤积、毒素蓄积是有一定抵御能力的，如果这种能力很强，那么就能应对精索静脉曲张带来的伤害！另外也需要考虑到男性个体自身的生精功能是否正常，如果男性生精功能旺盛，即使合并有精索静脉曲张，那他可能还是具有生育能力的。

因此，我们手术医生在给病人选择方案的时候，需要参考这些因素。

得了精索静脉曲张会影响性功能吗？

一般来说，不会的。放心了吧。虽然理论上，精索静脉曲张对睾丸产生毒害，继而也会影响雄激素的释放，而雄激素对于男性的性功能是很重要的。但是，在实际的病人身上，对雄激素产生的影响比较小，而雄激素也并不是性功能决定的唯一因素。因此，临床上看到因为精索静脉曲张导致的性功能障碍少见。

精索静脉曲张如何治疗？

精索静脉曲张主要依靠手术治疗。一些药物不管是中药还是西药，总体上只能缓解症状，不能根本上治愈这个疾病。如果你很忙，好吧，先用药，看看能否改善症状、提高精子质量。我在门诊通过用药缓解一部分病人的症状，积累不少保守治疗成功的经验。

手术指征目前在学界还是比较统一，主要有以下几点：1.精索静脉曲张伴有精液质量异常；2.精索静脉曲张伴有患侧疼痛不适；3.重度精索静脉曲张。符合其中之一，就达到医学上需要手术的标准了。

目前常用的手术方案：1.传统腹膜后高位结扎术；2.腹腔镜精索静脉高位结扎术；3.显微镜下精索静脉曲张结扎术。目前，国际主流是第三种，显微手术！其手术效果确切，并发症少，复发率低。我们中心做了好多年了，后来，我在美国学习的时候，也重点研究精索静脉曲张的显微手术治疗；我们的“pulling strategy”应用于精索静脉显微手术，得到了美国同行的认可。目前，显微镜下精索静脉曲张结扎术是我们中心的特色之一。