放线菌病是一种罕见、慢性、缓慢发展的感染性化脓性肉芽肿疾病，由放线菌感染所致，放线菌是一种革兰染色阳性兼性厌氧菌，为人类口腔正常菌群，多寄生于龋齿、扁桃体、消化道、女性生殖道中。致病菌为以色列(A.isruelie)放线菌。国外学者估计发病率1/30万，男：女比例3：1，发病高峰在中年，危险因素包括酗酒、卫生状况差，口腔疾病等。近30年发达国家发病率明显下降。放线菌病多发生于颜面、颈、腹部，胸部放线菌病约占放线菌病15-25%。(1)胸部放线菌病无特征性临床表现及影像学特征，其发病机制不清，病原体可于口腔误吸入支气管，蔓延至肺、胸膜或胸壁，甚至累及纵隔、心包。确诊有赖于病变组织的病理学及病原学检查。病理标本可取至经皮肺穿刺、胸水、纤支镜活检、外科手术标本等途径。病理学见肉芽组织周围急性炎性变，有时可见菊花状“硫磺颗粒”，其中心为细菌菌落，周围环绕放射状棒状菌丝。临床上可表现为咳颗粒样痰、胸膜多发结节、胸壁瘘道及气管食管瘘。也可表现为治疗效果不佳的肺炎样病变或类似结核感染如咳嗽、胸痛、发热等症状。引人注意的症状为明显胸痛、皮肤瘘管及排出硫磺颗粒则罕见报道。肋骨及胸壁侵犯也比以往少见。我院收治的三名患者中一名既往体健，一名胸廓严重畸形，一名患有类风湿性关节炎，病程逍遥、隐袭，无明显寒战高热脓痰等感染中毒表现，无面颈部病变，无窦道、瘘管及硫磺颗粒，一例表现为类似肺癌，局限性病变，由于纤支镜无法明确其良恶性，行开胸手术病理证实。该例患者经过手术完全切除后，随访半年，未发现其并发症及复发表现。渗出性胸腔积液、放线菌脓胸表现两例患者，胸水均非脓性胸水，无臭味，且常规培养无需氧菌生长，涂片亦未检出细菌，经胸水病理细胞学确诊，经静脉及口服抗生素治疗后随访半年未见复发。肺内病灶类似肺癌者伴严重胸廓畸形、放线菌脓胸一例伴类风湿性关节炎，胸廓畸形及自身免疫性疾病是否与放线菌易感性有关，目前尚无相关文献报道，有待进一步观察。

　　关于治疗，我科一例手术切除患者，术后病理病变已完全切除，该患者未使用抗生素治疗。另两例放线菌脓胸患者确诊后均接受大剂量青霉素治疗，>1000万单位/日达2周以上，并于出院后口服阿莫西林序贯治疗。既往报道均为大剂量、长疗程使用青霉素，但我院二例放线菌脓胸曾使用三代头孢及酶抑制剂同样有效，确诊后改为大剂量青霉素治疗。治愈标准有待于临床症状及影像学病变的消失。治疗方法有学者报道(2)首选为静脉用氨苄西林50mg/kg，4-6周后改为口服阿莫西林0.5tid，或静脉用青霉素G10-20MIU/d，4-6周后改为青霉素V2-4g/d口服，疗程3-6个月。但又有学者认为，(3)使用2-6周静脉用大剂量青霉素，后改为6-12个月口服抗生素的治疗方法。由于近年来放线菌病临床表现较前减轻，少见出现肺积脓症、窦道、瘘管及纵隔侵犯，也有学者提出轻症患者可直接口服抗生素治疗，但此观点仍然存在争议。许多患者可通过短于3个月的疗程达到治愈效果，尤其是病变组织已经手术完全切除。至今仍无确切放线菌病治疗指南。最理想的治疗方法为个体化治疗，取决于最初病变情况、是否外科手术切除、临床及影像学对治疗反应等因素。使用上述静脉及口服序贯治疗并非对每一个病人都是必须的。从我院收治三例患者来看，经早期诊断及长疗程治疗，并未出现并发症及复发，预后良好。

　　总之，临床上遇到胸部慢性病程，与结核、肺癌相似的肺内占位性病变，及感染性胸腔积液，病程较为逍遥，且常规抗生素治疗无效，需注意放线菌病的可能。应尽早取得病理学或病原学证据，一旦确诊，可使用大剂量、长疗程青霉素治疗。若病变范围大，压迫症状严重，且无法除外恶性病变，可手术切除病灶。因肺放线菌病临床较为少见，且易误诊，提出这三例临床报告，希望有助于引起临床医师对该病重视，开阔思路，避免误诊。