猝死型冠心病临床综合分析

　　猝死型冠心病是冠心病的一种类型，在各种心脏病导致的猝死中，猝死型冠心病占大多数。猝死作为冠心病的一种类型，极受医学界重视，因为目前国内外对猝死尚不能预测，故综合分析其病因，对降低冠心病性猝死有一定的临床意义。本文收集了32例猝死病人的资料，现综合分析如下。

　　1 临床资料

　　1999～2003年期间，住院病人22例，年龄40～70岁，平均55岁，其中有冠心病病史13例，合并肺心病8例，陈旧性下壁心肌梗死病史1例。门诊病人10例，其中1例62岁患者冠心病史6年，心衰2年，经皮穿刺冠状动脉内支架安置术后3个月，坐在床上突然死亡。6例患者有冠心病史从未用过药，2例有糖尿病病史，1例平时健康的64岁老人。这32例猝死病人死前大部分有不同程度的临床症状及先兆，如咽干、头晕、疲劳感、上腹不适、牙痛、大汗淋漓等。上述32例中男21例，女11例。合并有高血压病史19例，吸烟史15例，情绪变化13例。

　　2 讨论

　　（1）猝死型冠心病高危因素主要是如心律失常、室早、房颤、心衰、吸烟、情绪变化、下壁心肌梗死、无原因的心悸胸闷、不稳定型心绞痛、休息时发作伴有大汗淋漓、面色苍白的心动过缓，虽然没有心电图的改变，也应高度注意猝死的发生。（2）对一些高脂肪餐后，休息时心电图S-T段下移，Q-T间期延长，T波高尖的应动态观察，因为这种心电图已证明心肌有严重缺血。（3）对有可能演变为心脏骤停的心律失常及时发现，如用动态心电图连续监测来发现有发展为心室颤动的室性期前收缩（多源、连发、落在心室易损期T波顶峰前上，落在P波上等）。（4）电解质紊乱、低钾、低镁、脱水、低血压。（5）目前认为猝死型冠心病的发病机理是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛，导致心肌缺血，造成局部电生理紊乱而导致严重心律失常、室颤造成的。（6）反复发作的心绞痛患者因注意了预防措施，发生猝死的机会反而减少，隐性冠心病人及经常在夜间睡眠中气短的“健康”人反而较多，这就支持了冠心病人有电生理不稳的可能性。

　　本文32例患者死后回顾性分析，本组患者虽无特异性症状，但如提高警惕，采取及时防治措施，如防止情绪变化、戒烟、饮食清淡、定期复查心电图及合理用药，纠正心律失常或应用埋藏式自动除颤器，对预防冠心病猝死的发生，挽救生命起到不可估量的重要作用。