心源性休克的病情观察与护理

　　1  病历简介

　　患者，女，38岁。因胸骨后疼痛3 d入院。主诉受凉后感觉头痛、头晕、倦怠，随后出现胸骨后刺痛伴胸闷、心悸。查体：体温37．8℃，心率100次／rain，血压：12．0／6．0 kPa，心电心肌受累，低电压，VI-V3导联呈Qs型，T波倒置，V5-v6导联St段压低。临床诊断为病毒性心肌炎。给予营养心肌药物、丹红、抗生素、抗病毒等药物静脉滴注，并口服消心痛，病情不见缓解。1 d后，患者出现胸闷加重，呼吸困难，心音低钝，脉快而细弱，心率：120次／min，血压进行性下降至9.0／7.0 kPa，皮肤湿冷、烦躁、尿少。立即给予氧气吸入，静脉输液，一路补充液体增加血容量，另一路给予多巴胺，浓度为40mg／250 mL，静脉滴注维持血压，同时定时给予西地兰0.4 mg，速尿40 mg静推，以强心利尿。2d后病情好转，血压13.0／8.0 kPa，休克状况基本改善，经给予抗生素及促进心肌代谢药物治疗，住院46 d，康复出院。

　　2 观察与护理

　　2.1 休息

　　患者应绝对卧床休息，保持环境安静。但应注意患者肢体的活动，适当变换体位和翻身，嘱患者深呼吸，以防发生静脉栓塞，肺栓塞等合并症。在精神上，应避免一切不良刺激，消除紧张情绪，使身心处于最佳状态，有利于病情的恢复。

　　2.2 注意输液速度及药物反应

　　在应用多巴胺等升压药物时，既要防止输液速度过快加重心肌负担，又要维持血压。应根据血压情况调节输液速度，并详细记录用药时间、剂量和滴速。使用强心和利尿药物时，必须密切观察患者脉率，详细记录液体的出入量，以观察病人水肿情况。

　　2.3 严密观察病情变化

　　(1)呼吸变化：患者出现呼吸困难时，应立即给予半卧位，及时清除呼吸道分泌物，保持氧气吸入畅通，增加氧流量，使血液含氧浓度增高，改善缺氧症状；

　　(2)血压变化：在心功能未恢复之前，应密切观察血压变化，每15-30 min测量1次，并详细记录。给予升压药物时，要注意升压药物浓度及速度，使血压维持在13.8／9.3 kPa，切忌忽高忽低造成机体对升压药物的敏感性下降，延长休克期，应保持血压的恒定，做到三勤，即勤观察(液体滴数)、勤测量(血压)、勤计算(升压药物的浓度)；

　　(3)心率变化：如不及时纠正心率加快，会加重休克。因此，应密切观察脉搏节律，强弱变化，并对病人进行心电监护，以动态观察心脏的电学变化。

　　2.4 皮肤护理

　　休克病人由于血压降低，血容量减少，造成组织缺氧，四肢湿冷，皮肤紫绀，因此应解除血管痉挛，以改善微循环，可按医嘱给予654—2静脉滴注或肌注，用药后，应注意观察药物疗效，观察四肢湿冷是否缓解，皮肤紫绀是否减轻。必要时可用热水袋保暖，但温度要适宜，防止烫伤。应经常按摩受压部位的皮肤，促进血液循环，每2 h帮助病人翻身1次，动作要轻，避免用力过猛，造成皮肤擦伤，发生压疮。

　　2.5 心理护理

　　由于病情危重，使患者有一种濒死的恐惧或窒息感，造成精神紧张，悲观绝望。因此，我们要做好病人的宣教工作，消除患者的紧张情绪，给予最优质的服务，使病人树立起战胜疾病的信心，与医护人员密切配合，早日康复。