暴发型脚气病性心脏病2例

　　1 病例介绍

　　例1，男，24岁，农民，因心悸、气促、烦渴2h，于2003年8月16日入院。既往体健。查体:T37℃，P120次/min，R30次/min，BP120/mmHg。神志清，半卧位。口唇发绀，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，HR120次/min，律齐，音响，心尖区2级SM。两肺底少许湿 口 罗 音。腹平软，肝肋下2cm，质软，双下肢踝部轻度凹陷性浮肿。辅助检查，胸部X线片:心影呈普大型，心胸比率约60%，两肺门阴影呈蝴蝶状。ECG:窦性心动过速（HR120次/min），V 5 、V 6 、aVF导联T波低平，Q-T间期延长（0.48s），血常规、血电解质、血糖均正常。拟诊:病毒性心肌炎、心力衰竭。给高流量吸氧，地塞米松10mg加50%葡萄糖20ml静注，西地兰0.2mg加50%葡萄糖20ml静注，患者气促加重，濒死感，咳白色泡沫样痰，BP0/0mmHg，两肺布满干湿 口 罗 音。经会诊，追问病史，患者从事重体力劳动，平素吃捞米饭，不喝米汤，近5个月来极少吃肉、蛋、蔬菜。查体:膝反射明显减弱，四肢末端痛触觉减退，腓肠肌压痛。诊断为暴发型脚气病性心脏病。立即肌注维生素B 1 200mg，濒死感很快消失，30min后，又肌注维生素B 1 200mg病情迅速好转，之后每4h肌注100mg。24h病情稳定。住院1周，复查ECG、胸片均正常，痊愈出院。

　　例2，男，28岁，因上腹部隐痛4个月，于2003年9月23日入院。既往体健。查体:T37.1℃，P86次/min，R20次/min，BP120/65mmHg。心、肺、肝、脾无异常。上腹部轻度压痛。胃镜检查:胃小弯溃疡。给西咪替丁、葡萄糖注射液等治疗。于入院后第6天凌晨，突然出现心悸、气促、烦躁不安、口渴多饮。查体:端坐呼吸，R38次/min，BP85/0mmHg，两肺呼吸音粗糙，心界向两侧明显扩大，HR126次/min，律齐、呈钟摆律，心前区3级SM。ECG:窦性心动过速，P-R间期缩短（0.11s），Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 5 、V 6 导联T波双相。血压下降至0/0mmHg。重新体检发现双下肢踝部轻度水肿，远端痛觉减退，腓肠肌压痛。追问病史，嗜酒多年，近3个月来食欲不振，常以干菜配酒，每日吃少量精制米饭，不喝米汤。诊断为暴发型脚气性心脏病，给维生素B 1 治疗，病情迅速好转，4h后病情稳定，继续住院治疗5天，痊愈出院。

　　2 讨论

　　本文2例均有长期维生素B 1 摄入不足史、无原发心脏病史，表现为突然发生快速发展的心力衰竭、心源性休克、周围神经轻度受损，给维生素B 1 治疗迅速好转，暴发型脚气病性心脏病诊断成立。暴发型脚气病性心脏病，起病急骤，以急性心血管系统表现为主，初期常为高输出量型心力衰竭，伴有烦渴，病情进展迅速，短时间内即可出现心源性休克，病死率甚高。浮肿和神经损伤表现往往不明显，早期诊断较为困难，如缺乏警惕性又认识不足，极易误诊、误治，加速死亡。如诊断及时，早期给大剂量维生素B 1 治疗，病情可迅速好转。本文2例未及时诊断，盲目使用激素、葡萄糖强心药等，以致病性恶化，险些失去抢救时机，教训深刻。分析误诊原因:（1）对本病不够重视。人民生活水平的不断提高，本病已很少发生，诊治时常常忽略本病。（2）询问病史不详，体检不全面，本病大多数患者营养缺乏史在3个月以上，加以询问便可得知。（3）对本病特点认识不足。本文2例初期表现高输出量型心力衰竭，且伴有烦渴，但因缺乏认识，未考虑本病，以致误诊。因此，笔者认为一些边远山区尚较贫困，加上饮食习惯不良，本病仍有发生，不容忽视。对于急骤发生的心力衰竭、心源性休克，尤其伴有烦渴者，均要考虑本病可能，如有可疑，必须立即做维生素B 1 治疗试验，切忌盲目使用激素、高渗葡萄糖等，以免病情恶化。