老年人肺栓塞的诊治特点及病例分析

　　2005年11月4日下午3点45分，中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院著名专家程显声教授在第四届长城国际老年心脏病论坛（功能厅4）作了题为“老年人急性肺栓塞的诊治特点及病例分析”的报告。程显声教授是我国肺血管病专业的开拓者和奠基人，对我国肺血管疾病事业，尤其是肺栓塞领域的诊断治疗事业的推动和发展有卓越的贡献。他的报告主要内容包括：老年人急性肺栓塞的概念、流行病学资料、危险分层、治疗策略和预后等，并结合病例具体讨论老年人肺栓塞的治疗策略。

　　肺动脉血栓栓塞症（PTE 肺栓塞）是一致死性心肺疾病，其发病率随年龄的增加而上升，儿童患病率约为3%，60岁以上者可达20%。肺栓塞以50～60岁年龄段最多见，90% 致死性肺栓塞发生在50岁以上。肺栓塞绝大多数与深静脉血栓形成（DVT）血栓脱落有关。因此，预防PTE的根本在于对DVT的防治。DVT与PTE应视为同一疾病过程的两种表现，故将二者共同称为静脉血栓栓塞病（VTE）。在我国尚无确切的VTE发病资料。在美国每年新发VTE患者250 000～300 000例，其中1/3为PTE，2/3为DVT。特发性静脉血栓栓塞症（IVTE）是指在缺少已知癌症、已知易栓症或VTE的一时性危险因素下所发生的血栓形成。

　　超声心动图是肺栓塞危险度分层和右心室功能不全评价的最重要技术方法。从预后的观点，超声心动图检查可把肺栓塞分为3组：（1）低危险肺栓塞组：血压正常无右心室功能不全，住院病死率＜4%，如无抗凝禁忌证，应一律给予抗凝治疗；（2）次大块肺栓塞组：右心室功能不全血压正常，住院病死率为5%～10%，是溶栓治疗抑或抗凝治疗，意见尚不一致；（3）大块肺栓塞组：右心室功能不全伴低血压或心源性休克，住院病死率近30%，如无溶栓禁忌证，应积极迅速地给予溶栓治疗或在某些情况下实施介入或外科血栓摘除术。