抗活化的蛋白C症的诊断依据

　　主要表现为深静脉血栓形成。

　　1.诊断标准和依据

　　张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》一书中拟定的国内诊断标准。 　　（1）有静脉血栓形成或无症状。 　　（2）抗活化蛋白C敏感比值（APC-SR）<2或校正的抗活化蛋白C敏感比值（n-APC-SR）<0.84。

　　2.国外诊断标准

　　（1）有静脉血栓形成或无症状。 　　（2）常染色体显性方式遗传。 　　（3）有纯合子和杂合子：纯合子的n-APC-SR值<0.4，杂合子的n-APC-SR在0.4～0.7。 　　（4）因子Ⅴ基因分析大多有FⅤ Leiden。

　　3.诊断评析

　　（1）虽然APCD与静脉血栓密切相关，但并非APCD者必定发生血栓。欧美国家的调查表明在正常高加索人群中APCD的发生率可高达15%，但有相当一部分患者可终身无血栓发作史。APCD患者在妊娠、手术、口服避孕药时和伴有其他抗凝因子缺乏，如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶缺乏等危险因素时，血栓形成的危险性会明显增加。因此，对于有血栓发作的APCD患者，应注意除外合并蛋白C、蛋白S和抗凝血酶的先天性或获得性缺乏，并除外其他血栓高危因素，包括是否有抗磷脂抗体阳性。 　　（2）虽然APCD多呈常染色体显性遗传，但基于上述理由，家族其他成员可能不出现血栓发作。所以，家族史对诊断的帮助不大。 　　（3）虽然诊断标准中给出了APC-SR和n-APC-SR的参考值，但采用不同来源的试剂得到的结果有所不同。因此，各试验室应建立自己的正常参考值。 　　（4）除试剂外，APC-APTT、试验还受其他因素的影响，如蛋白S和因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ水平降低，口服华法林治疗、抗磷脂抗体等均可影响之。因此，许多APC-R杂合子被遗漏或误诊。因此，有人采用改良试验，即用缺因子Ⅴ血浆稀释被测血浆，可有效纠正其他抗凝因子缺乏或抗凝药物的影响，其特异性及敏感性大大提高，尤其是对于因子ⅤLeiden变异所致的APC-R，特异性可达98.8%，敏感性几乎为100%。另外，发色底物法的主要优点也在于它不受抗凝药或其他凝血因子影响，如与APC-APTT、试验合用，有利于提高诊断率。抗磷脂抗体包括狼疮样抗凝物及抗心磷脂抗体可干扰APC-APTT、试验，造成APC-SR偏低。使用血小板提取液可排除抗磷脂抗体的影响。 　　（5）送检标本的处理十分重要。APC-SR是计算患者与正常人的测定结果的比值，因此，如果患者的待测血浆经过冷冻保存，正常对照血浆也应经过相应的冷冻。另外，冻融后的血小板可对试验产生影响，使APC-SR明显降低，故在分离标本时应尽量除去血浆中的血小板。