龟分枝杆菌感染的临床治疗病例

　　非结核分枝杆菌（NontuberculousMycobacteria，NTM）是结核杆菌和麻风杆菌以外的分枝杆菌。NTM在自然界如空气、水和土壤中广泛存在，一般不致病。当机体处于免疫抑制状态（如爱滋病、应用免疫抑制性药物治疗）或外伤、手术损伤或注射时，NTM可引起局灶性或全身播散性感染。1959年Runyon将NTM分为四类，其中第Ⅳ类快速生长型分枝杆菌（包括龟型、偶发型等）常引起医院内感染。1998年4～5月，本科收治99例术后切口龟型分枝杆菌感染病人，护理措施总结如下。

　　1　临床资料

　　一般资料：本组99例，年龄最小21岁，最大56岁。其中剖宫产手术70例，子宫附件手术（宫外孕，卵巢肿瘤剔除术，绝育术）23例，子宫切除6例。均由NTM污染手术伤口而引起感染。潜伏期最短2d，最长140d，平均27.79d.主要表现为伤口不愈合，或皮下多个硬结，硬结破溃形成蜂窝状窦道，窦道反复闭合与开放，分泌物黄或白色、稀薄、量不多。部分患者伴一侧或双侧腹股沟淋巴结炎。分泌物培养及鉴定为龟型分枝杆菌脓肿亚种。

　　治疗方法：①抗生素治疗，NTM对一般抗结核药物不敏感，治疗时根据体外药敏试验联合用药。阿米卡星（AMK）0.4肌肉注射或静脉滴注，1次/d；可乐必妥0.2口服，2次/d；克拉仙0.5口服，2次/d；阿奇霉素0.25口服，1次/d或隔天1次；泰能0.5静脉滴注，2次/d，或每6～8h1次；头孢西丁1.0肌肉注射，2次/d.一般2～4种药物联合应用，如AMK加可乐必妥加克拉仙加泰能，或AMK加阿奇霉素加头孢西丁等。药物治疗28～42d使病灶局限，然后进行病灶切除术。②手术治疗，单纯病灶切除69例，病灶加腹股沟淋巴结切除4例，单纯腹股沟淋巴结切除2例，伤口清创加负压引流术2例。其余22例用泰利必妥局部换药和中药外敷。术后继续用抗生素120～180d.

　　结果：本组病例住院日最短7d，最长214d，均治愈，无并发症和后遗症。随访6～12个月无复发。

　　2　护理

　　2.1　病情观察

　　NTM感染主要为局部表现，每天换药时观察伤口的范围，窦道的数量、大小，有无扩散及腹股沟淋巴结炎，观察分必物的性状，按要求留取标本作细菌培养及药敏试验，注意有无合并其他细菌感染。本组中除1例早期有发热外均未出现全身症状。

　　2.2　消毒隔离

　　NTM广泛分布于自然界，但无人群间互相传染的报道。为安全起见，我们仍作了如下消毒处理：①伤口污染的敷料用0.5%速消净浸泡后焚烧，换药用物采用高压灭菌，无菌持物钳及容器干燥保存，每6h更换1次，其它器械一用一消毒。②换药前后用0.5%速消净液浸泡过的毛巾擦手。③病房用紫外线照射，2次/d；过氧乙酸喷雾，1次/d.④患者床单及患服每日更换，用湿式扫床法整理床单位；地面每天用0.5%速消净湿拖2次。⑤定期对物品表面、医务人员的手及病室空气作细菌培养，每月2次。