溃疡分枝杆菌感染概述

　　皮肤非典型分支杆菌感染（atypical mycobacterial infections of the skin） 是指除麻风和结核杆菌以外的其它分枝杆菌引起的皮肤病变，临床上呈肉芽肿型组织应。

　　一；海鱼分枝杆菌感染　（mycobacterium marinum infection）

　　又称游泳池肉芽肿。

　　1；临床特点　多见于儿童及青少年，好发于四肢易受外伤部位。如肘部，膝部及鼻部等。于损伤后3周出现单发红色丘疹，缓慢长大为结节，偶尔发生溃疡，有叩击痛。一般在几个月至2－3年内自然愈合。

　　2；诊断　根据水中外伤后发生的慢性肉芽肿，结核菌素试验阳性，组织涂片或切片抗　酸染色查菌阳性，细菌培养或动物接种试验阳性确诊。

　　3；治疗　增效磺胺甲基异恶唑为首选药物，可于1－6个月痊愈。还可采用利福平450mg一日1次或二四胺四环素100mg一日2次。

　　因海鱼分枝菌的生长温度范围狭窄且偏低，局部温热疗法可提高疗效。还可采用液氮冷冻，外科切除及菌苗疗法。

　　二；溃疡分枝杆菌感染　（mycobacteium ulcerans infection０

　　1；临床特点　好发于小腿，双足或前臂。由坚实无痛性皮下结节破溃后形成坏死性溃疡，迅速向周围扩展，边缘穿凿状，形态不规则。周围皮肤隆起并有色素沉着，低部黄色松软组织，不痛。经数日或数年自行愈合，愈合常有瘢痕萎缩，畸形。

　　2；诊断　根据单发的结节或溃疡，局部淋巴结不肿大，从溃疡低部涂片及组织切片可见大量抗酸杆菌考虑止病诊断，确诊需细菌培养或动物接种。

　　3；治疗　应用氯苯吩嗪等抗结核及麻风药物有较好效果，注意防止继发感染。局部可维持40度左右热敷，必要时采用手术切除。

　　三；偶然分枝杆菌感染　（mycobacterium fortuitum infection）

　　1；临床特点

　　①　弊病样病变；颈淋巴结迅速肿大，较早液化形成瘘管。

　　②　皮下脓肿；见于臀肌或三角肌的注射部位，或外伤后发生，脓肿位于真皮深层或及皮下组织，淋巴肿大，可连续发生结节性淋巴管炎。

　　2; 诊断　外伤或注射后发生的冷脓肿，而无其它骨关节结核表现，局部淋巴肿大，从组织或淋巴液中查到少量抗酸杆菌，通过培养可确诊。

　　3；治疗　磺胺或红霉素服用4－6周，也可根据细菌培养加药敏选择用抗生素。

　　四；瘰疬分枝杆菌感染　（mycobacterium scrofuaceum infection）

　　1；临床特点　外伤后10天到数月局部发生肉芽肿性结节，也可呈类丹毒样外观，或形成瘘管排脓，或表面角质增生呈疣状。局部淋巴结肿大。几乎无自觉症状。数月后愈合而留瘢痕。

　　2；诊断　根据上述临床特点，结合细菌培养进行诊断。

　　3；治疗　常可自愈。磺胺甲氧嘧啶，链霉素，红霉素等均有较。

　　五；堪萨斯分枝杆菌感染（mycobacterium kansasii infection）

　　1；临床特点　主要侵犯肺部。偶可在暴露部分皮肤产生疣状隆起，不规则结节，手背延及前臂的皮损似孢子丝菌病；面部呈色素性结痂，痂去除后为浅表溃疡；下肢皮损逐渐扩大为大面积的疣状肉芽肿性斑块。

　　2；诊断　根据有外伤的部位见到疣状肉芽肿样皮损，进行细菌培养确诊。

　　3；治疗　以吡嗪酰胺，环丝氨酸及紫霉素行长期不间断的联合用药。