偶发分枝杆菌引起左臀感染一例

　　偶发分枝杆菌（mycobacter foruitum）属于分枝杆菌属中之非典型分枝杆菌。Rung

　　on将非典型分枝杆菌分为4群［1］，偶发分枝杆菌是速生菌群4群之一种，可致人肺和局部感染。我院1996年鉴定一例。报告如下：

　　患者，女，28岁，饲料工人。1994年10月因扁桃体炎在私人诊所肌注青霉素，左臀注射区感染化脓，伴低热，反复发作一年余，因行走不便，于1996年1月入我院。查体：体温36.8℃，脉搏、呼吸、血压、血常规均正常。左臀见=字形引流口，深达肌肉，表面为肉芽组织，有少量脓液流出，伤口长约20 cm，宽约15 cm，多发窦道形成。入院后行窦道切除，皮瓣修补术，伤口愈合出院。一个月后，切口附近又出现包块，病损向周围健康组织侵袭，于1996年3月再次入院，3次取分泌物和组织进行普通、厌氧培养，未发现细菌生长。后进行分枝杆菌培养，连续两次分离出偶发分枝杆菌。经切开引流，敏感抗生素治疗，1996年6月痊愈出院。

　　细菌学检查：无菌条件下取穿刺脓汁0.5 ml，床头接种于改良罗氏培养基，同时接种普通血琼脂平皿和CDC厌氧血琼脂平皿，分别置于孵箱和厌氧罐中，35℃培养。并脓汁直接涂片两张，备染色用。72小时后在改良罗氏培养基斜面上生长出1～2 mm直径的淡黄色、凸起小菌落，经涂片萋纳抗酸染色为阳性分枝杆菌。标本直接涂片抗酸染色亦可见少数阳性短杆菌。普通和厌氧培养未分离出细菌。初步考虑为非典型分枝杆菌。

　　细菌鉴定：本菌28℃生长，45℃不生长，非光产色，耐热触酶、硝酸盐还原试验、铁吸收试验、5%NaCl阳性；枸橼酸盐利用、阿拉伯糖、卫矛醇及结核聚合酶链反应阴性。而结核菌素试验阳性。这可能因结核分枝杆菌与非典型分枝杆菌之间存在共同抗原有关［2］。

　　血清学试验：患者术前血清与分离菌用试管凝集法，检测出抗体滴度为1∶160。半年后复查抗体滴度为1∶40。正常人对照阴性。

　　依据上述菌株特征，该菌符合偶发分枝杆菌。

　　药敏试验：（K-B法）对磺胺甲基异唑、丁胺卡那、氧氟沙星敏感；对利福平、链霉素、氯洁霉素、青霉素、苯唑西林、氨苄西林、去甲万古霉素、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢唑啉、头孢噻甲羧肟、妥布霉素等均耐药。

　　本病例是在机体防御机能低下时的机会感染，病灶范围局限，对抗生素多呈耐药，造成迁延难治。这也是非典型分枝杆菌致病性的特征［3］。今后临床对久治不愈患者应考虑到分枝杆菌感染存在的可能。