老年人白细胞减少症和粒细胞缺乏症病例一例

　　患者，男，48岁，因“发热伴头痛6天，加重伴无尿1天”入院。入院查体：T37℃，P86次/min，R20次/min，BP120/90mmHg，神志清，醉酒貌，双侧上肢见片状淤斑，浅表淋巴结未触及，双眼睑无水肿，球结膜出血、水肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，口唇无发绀，咽充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性口罗音。心脏听诊无异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹水征，双肾区叩痛，双下肢无水肿。神经查体无阳性。尿常规：蛋白，潜血；血常规：WBC12.6×109/L，HGB135g/LPLT17×109/L;肝功能：ALT56.50IU/L，ALB26.80g/L，TP52.90g/L;肾功能：血Cr581.50μmol/L，BUN29.12mmol/L，UA599.29μmol/L;空腹血糖：6.41mmol/L;大便潜血；流行性出血热免疫荧光抗体IgM。依据1986年全国流行性出血热学术会议制定的标准［1］，流行性出血热诊断明确。治疗上行血液透析、输血、抗感染、纠正酸中毒及电解质紊乱，止血、保护胃黏膜及激素减轻炎症反应和渗出，提高血小板，防止出血、DIC等。治疗近20天后，一般情况改善，水肿消退，体温渐正常，消化道出血控制，血小板、血糖及肝功正常，并进入多尿期，尿量约3000～5000ml/d，肾功能恢复至血Cr218.50μmol/L，BUN12.62mmol/L。病程约1月时，受凉后再次出现高热，体温达39℃，伴全身肌肉酸痛、咽痛，无咳痰及腹痛腹泻，考虑上呼吸道感染，给予抗病毒抗炎治疗，复查血常规：WBC0.6×109/L，HGB115g/L，PLT108×109/L，骨髓穿刺示：低增生骨髓象。考虑流行性出血热并发粒细胞缺乏症，给予粒细胞集落刺激因子应用约1周，WBC渐恢复正常，复查骨髓示：粒细胞增多。肾功能无反复，血Cr207.50μmol/L，住院约2个月好转出院