老年人播散性血管内凝血的生物治疗

　　（一）治疗

　　1.原发病的处理 原发病的处理是终止DIC的主要措施有些原发病如产科的胎死宫内子痫等终止妊娠并清除子宫病情即可显着好转

　　2.改善微循环 扩容吸氧纠正酸中毒给予血管扩张剂等

　　3.抗凝治疗 适时应用抗凝减轻器官损伤并改善其功能特别是在病因持续存在的情况下

　　（1）肝素：临床多应用肝素钠其作用机制是增强AT-Ⅲ的抗凝活性故给药的前提条件是体内有足够的AT-Ⅲ用药时应结合补充凝血因子

　　剂量：按每公斤体重5～10U/h静脉滴注如治疗后APTT缩短FDP和D-二聚体水平下降纤维蛋白原上升说明抗凝有效；如上述指标无改善需加大肝素用量直至出现满意效果；如应用后APTT反而延长应减少肝素用量肝素治疗应持续至原发病清除或得到控制

　　肝素钙抑制凝血酶的作用弱而抑制Ⅹa的作用较强注入体内后不与内皮细胞膜结合皮下注射后生物利用度较高LMWH能促使内皮细胞释放TFPI对AT-Ⅲ的依赖性较小出血的副作用较少半衰期长一般不需检测但本药排泄主要通过肾肾功能不全患者药物清除半衰期延长故需谨慎应用肾衰患者应用剂量可酌减至正常的1/3LMWH（速必凝）正常剂量0.3～0.5ml皮下注射2次/d

　　禁忌证：①DIC晚期明显纤溶亢进；②活动性出血如溃疡病出血肺结核空洞咯血；③有出血倾向的严重肝病或高血压脑病；④手术后或创面未经良好止血者

　　肝素应用时的检测：普通肝素应用时凝血时间（CT试管法）不应超过30min;控制APTT不超过60～100s肝素过量可用硫酸鱼精蛋白（鱼精蛋白）拮抗一般可按1∶1用药每次不宜超过50mg1mg硫酸鱼精蛋白（鱼精蛋白）中和肝素100U

　　（2）低分子右旋糖酐500～1000ml/d可解除红细胞和血小板聚集并可疏通微循环扩充血容量用于早期DIC及轻症患者

　　（3）AT-Ⅲ：可加强肝素的抗凝效果文献报道可按AT-Ⅲ30U/（kg·d） 1～2次/d用药连用数天

　　4.补充凝血因子及血小板 由于凝血因子和血小板消耗性减少导致机体广泛出血故输注凝血因子和血小板同时应用肝素是安全的目前多用成分输血常用的有：

　　（1）新鲜冰冻血浆（FFP）：含有丰富的凝血因子

　　（2）血小板浓缩液：血小板计数低于20×109/L或有颅内出血倾向时应及时补充血小板

　　（3） 冻干人纤维蛋白原（纤维蛋白原）：可每次2～4g因半衰期长可每2～3天输1次达到正常水平即可停用但有人主张不用因为DIC时是多个凝血因子缺乏只给冻干人纤维蛋白原（纤维蛋白原）不但不能止血反而影响病理观察

　　5.纤溶抑制剂 只可用于纤溶亢进期如氨甲环酸（止血环酸）100～200mg2～3次/d静脉输注

　　6.抗血小板药物 DIC时均有血小板凝集活化使用肝素时联合应用抗血小板药有利于阻断DIC的进展常用的药物有噻氯匹定250mg2次/d

　　7.肾上腺皮质激素 DIC时无常规应用指征应视原发病情况而定对各种变态反应性疾病或合并有肾上腺皮质功能不全者可应用