剥脱综合征伴正常眼压性青光眼1例

　　1 病历摘要

　　患者男，64岁，维吾尔族，因双眼视力下降3个月于2009年5月20日入院。入院诊断：老年性白内障。眼部检查：视力：右眼0.2，左眼：0.3。右眼结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，房水清，虹膜色素无脱失，瞳孔缘可见灰白色小点状剥脱物，部分伸向瞳孔缘内。瞳孔区下方晶状体表面3～9点区可见灰白色半环状透明物附着，晶状体呈核性混浊，眼底模糊窥不清。散瞳后(直径约5 mm不能充分散大)见颞下侧有局限性白色剥脱区，边缘游离。房角镜检查：右下方房角内可见少许分散的碎屑状剥脱物。左眼前节及眼底正常。双眼24 h眼压波动在右眼14.57～23.78 mm hg,左眼10.24～17.30 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)。诊断：右眼剥脱综合征，右眼老年性白内障。于5月22日行右眼小切口非超声乳化囊外摘除联合人工晶体植入术，术中推开虹膜证实剥脱物存在，手术顺利。术后第1天，瞳孔缘的剥脱物仍存在。术后第7天，右眼视力0.8，瞳孔缘的剥脱物仍同前。双眼眼压17.30 mm hg。

　　2 讨论

　　剥脱综合征自1917年被lindberg首次描述以来，人们对它的研究不断深入。本病多见于白种人，老年人多发。在我国汉族人罕见，而维吾尔族人较常见。其典型特征表现为：(1)角膜后，瞳孔缘有典型灰白色小片状剥脱物;(2)虹膜色素脱失;(3)扩瞳后，可见晶状体前囊表面形成3个区带[1]：中央盘状区，环形透明区，周边颗粒区。本例无完全典型表现，但有典型的剥脱物质，同时双眼眼压差>5 mm hg，24 h眼压波动>8 mm hg，符合正常眼压性青光眼诊断[2]。术后右眼眼压降至正常。考虑为术中灌注液对前房及小梁网的冲刷，使小梁网开放，眼压下降。剥脱综合征是由剥脱物质阻塞小梁网引起的一种继发性青光眼，其在青光眼人群中的发病率明显高于同一年龄组的非青光眼人群，范围从0～93%[3]。提示我们对患剥脱综合征而眼压正常者进行24 h眼压监测具有重要诊断意义。同时对合并有白内障者进行晶状体囊外摘除能有效控制眼压。对于维吾尔族人患本病几率较汉族人高，考虑与种族因素有关，但目前国内相关报道较少，尚需进一步研究。