虹膜新生血管形成的冷凝治疗

　　虹膜呈现重生血管，谓之虹膜重生血管构成(iris neovscularization,IN),多继发于糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、视网膜中心静脉分支梗阻等眼底病变，约43%的IN与DR相关。IN能够会成长为重生血管性青光眼(neovascular glaucoma，NVG)，呈现眼部痛苦悲伤等症状，且严重威胁患者基线目力。是以，一旦发明DR患者呈现IN应实时停止处置。咱们对在我院住院冷冻医治的继发于DR的IN成果停止了回首性总结。

　　1对象和方式

　　1.1对象

　　2003 01/2007 12共收治继发于DR的IN 15例17眼，2眼为玻璃体晶状体切除手术后2mo内发明,4眼因医治对侧眼NVG时发明,11眼为白内障手术前和惯例眼科查抄时发明。病例中男11例13眼，女4例4眼，春秋34~72(均匀48.6)岁。糖尿病病史10~21(均匀16.7)a。IN患眼目力0.1~0.4(0.285±0.075)，眼压12.8~22.6mmHg，裂隙灯下肉眼可见虹膜藐小重生血管，房角镜查抄未见或小部分小梁网有重生血管。分级采取Tauber[1]方式：虹膜概况分为3个区域记实，A：瞳孔缘；B：中心虹膜基质；C：虹膜根部及房角；房角镜下有周边虹膜前粘连记为D。用1~4来记实受累象限,若是虹膜或房角无IN或周边前粘连则记为0。详细如下：A1B1C0D0 7眼，A1B0C1D0 1眼，A2B1C0D0 4眼，A3B2C0D0 3眼，A3B3 C2D0 2眼。

　　1.2方式

　　患者平卧位，7.5g/L布比卡因和20g/L利多卡因(1∶1)4mL眼球后打针麻醉。角膜缘全周球结膜剪开，分手4条直肌并置牵引线。冷冻机温度设置60℃(DCS III型冷冻机，北京欣明仁医疗器械手艺有限公司)，视网膜冷凝笔头于赤道前冷凝，每个象限冷凝2排7个点，每点结冰冷凝时候12s。术后赐与部分消炎等对症处置。

　　2成果

　　术后眼压、目力均无明显变化。眼压：IN患者眼压无明显变化；目力：15例17眼目力均无明显变化(0.279±0.077，P>0.05)；虹膜重生血管的衰退环境：15例17眼虹膜红变眼行周边视网膜冷冻后10d内A1B1C0D0 7眼，A1B0C1D0 1眼，A2B1C0D0 4眼IN完整衰退，A3B2C0D0 3眼术后15d内IN完整衰退，A3B3C2D0 2眼术后3wk内IN完整衰退；入院后随访3mo，17眼虹膜及房角无重生血管。前期医治：9眼3mo后行白内障手术，术后1mo按照眼底血管荧光造影成果酌情赐与激光医治。

　　3会商

　　IN的发病是因为视网膜缺血缺氧所惹起[2]，多见于DR和其它视网膜血管性病变如视网膜静脉梗阻等[3]。固然临床上也偶有裂隙灯下未见IN但眼压高而发现房角重生血管，诊断为NVG的病例，但大都病例为IN进一步成长至房角并笼盖或损害小梁组织，形成眼压降低而惹起典范的NVG表示[4]。一但IN成长成NVG,医治的难度加大，且会严重威胁患者的基线目力。今朝针对NVG和IN的医治方式有多种，包罗手术、激光、冷冻和药物等[5 7]，其医治机制为房水引流、粉碎睫状体削减房水生成、削减和拮抗VEGF等重生血管生长因子等。但对IN的医治，削减视网膜缺血和缺氧即可到达促使IN衰退的目的。激光医治遭到屈光介质浑浊的影响较大且对周边视网膜光凝坚苦，而周边视网膜冷冻医治可很好防止这两方面的影响。本组颠末纯真周边视网膜冷冻医治17眼，术后10d内有12眼(70.5%)裂隙灯下IN衰退，其他5眼均在手术后3wk内衰退。察看期内，术后基线目力无变化、眼压不变。本组临床医治成果提醒，纯真周边视网膜冷冻医治继发于DR的IN的结果切当，操纵简略，用度低，是促使IN衰退避免NVG产生的有用方式。