为何成人still病易误诊？

　　目前Still病无特异性诊断方法，主要靠排除法诊断，所以目前本病的误诊率仍然相当高。

　　从国内近年来的几组报道看误诊率为45.7%～100%。被误诊为的疾病依频率依次为败血症、伤寒、结核病、血液病、类风湿关节炎，其它被误诊的疾病还有恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、传染性单核细胞增多症、腹膜后肿瘤等。

　　分析误诊原因考虑：①对本病认识不足是造成误诊、漏诊的主要原因；②临床观察不仔细，询问病史不详细也是造成误诊的原因之一；③基层医院条件有限，某些具有鉴别意义的化验检查不能开展也是造成误诊的原因之一；④临床表现多变，症状不典型，并非所有的病例都出现发热、皮疹、关节痛三联征也是造成误诊的原因之一；⑤缺乏特异性的诊断指标和统一的诊断标准也是造成误诊的原因之一；⑥成人Still病为一临床综合征，过去曾被称为变应性亚败血症，病程及转归多样，除部分自限外，长期随诊有发展为典型类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、恶性组织细胞病、淋巴瘤、皮肌炎的报道也是造成误诊、漏诊原因之一。

　　目前国内外学者对成人Still病的诊断有许多不同的标准，最近Bruno提出了一种新的诊断标准，在患者病初即可作出诊断而不需排除性诊断，大大缩短了本病的诊断周期并为患者减轻了由排除性诊断造成的不必要经济负担和痛苦，Bruno诊断标准为：①主要标准：峰热≥39℃；关节痛；一过性红斑；咽炎；中性血细胞比例≥0.8；糖化铁蛋白≤20%；②次要标准：斑丘疹；WBC总数≥10×109/L。4条或以上主要标准，或3条主要标准加2条次要标准即可作出诊断无需排除诊断。我们的体会是，虽然成人Still病病情复杂，早期难以确诊，但不能生搬硬套某个标准，需综合判断，只要熟悉本病的临床特征，提高患本病的警惕性，通过详细的询问病史和细致的体格检查，有针对性的选择实验室检查，及时正确诊断也是可行的。当有临床表现时，经积极排除引起发热的其它疾病后，即可确立本病的诊断。