甲状旁腺危象病例一例

　　患者女性，60岁，农民。因反复右腰部钝痛伴纳差9个月余，于1996年7月25日入院，当时体检：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压113/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。营养稍差，表情淡漠，颈软，气管居中，双侧甲状腺不大，心、肺无异常发现，腹平软，肝脾肾未触及，右肾区轻度叩击痛，左肾区无叩击痛，肠鸣音存在，四肢活动正常。B超、腹部平片加静脉肾盂造影示右肾多发性结石伴重度积液，左肾功能正常。心电图示窦性心动过缓，血常规及肝肾功能正常，碱性磷酸酶241 U/L,血钙3.45 mmol/L,血磷0.84 mmol/L.入院诊断为右肾多发性结石行手术取石。术后患者渐感四肢乏力，反应淡漠，痴呆样改变，腹稍胀，全身肌张力低下，便秘，切口愈合良好，复查血象及肝肾功能正常，血钙4.16 mmol/L,24小时尿钙14.4 mmol/L,血浆甲状旁腺素（广东省人民医院测定）66.5 pmol/L（正常值1.3～5.3），全身X线片示骨质疏松改变，指骨骨膜下骨质吸收，颈部彩超及CT示左甲状腺腺瘤（1.7 cm×0.9 cm）。确诊为（1）原发性甲状旁腺功能亢进伴高钙血症危象；（2）左甲状腺腺瘤。即大量静滴生理盐水并利尿等治疗，症状无缓解，查血钙4.9 mmol/L,急诊行无钙透析液血透后复查血钙2.48 mmol/L,次日在强化局麻下行颈部手术探查，发现四颗甲状旁腺大小色泽正常，右甲状腺下极下方2.5 cm气管前一椭圆形有包膜肿物，2.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,表面光滑，术中快速冰冻病理切片示甲状旁腺嗜酸性细胞增生伴腺瘤形成，同时行左甲状腺次全切除，病理示左甲状腺多发性滤泡型腺瘤。术后第二天复查血钙1.68 mmol/L,患者四肢无抽搐，精神渐好，补钙和对症治疗，术后一周复查血钙2.14 mmol/L,能够进食及坐起对答，术后二周复查血钙2.31 mmol/L,血浆甲状旁腺素1.2 pmol/L,胃纳如常，精神好，下床活动，大小便正常，痊愈出院。随访至今，血钙磷正常，无任何不适。

　　讨论：本例原发病为原发性甲状旁腺功能亢进症（肾骨型），以肾结石病变为主要症状，术前忽视血钙增高未作进一步检查行手术取石，手术创伤、应激等因素诱发甲旁亢危象，及时诊断抢救成功。原发性甲旁亢多由于单发的甲状旁腺腺瘤（80%～85%）所引起，合并甲状腺腺瘤少见报道。本例CT及彩超除发现左甲状腺腺瘤外未提供定位依据，对明确诊断者应手术探查，术中对可疑病变部位应反复多次快速冰冻切片病理确诊，切除肿瘤同时行甲状腺次全切除。