感冒+劳累 心脏被“炎”中

　　案例

　　25岁小张，女性，是某公司职员，几天前得了重感冒，自己买了点药服下坚持上班。同事聚会上，女孩盛情难却便硬撑着参加。期间女孩出现不适但还忍着。回家时出现胸闷、头晕加剧，在走楼梯时突然晕倒，陷入昏迷，同伴急忙将其送到医院。但为时已晚，几个小时后死亡。

　　解析：

　　人感冒时，抵抗力急剧下降，病毒会趁机通过呼吸道大肆侵袭心脏等身体重要器官，使心肌受损，发生心肌炎等。重症心肌炎如得不到及时抢救，死亡率甚至可达到70%～80%。

　　一般来说，任何年龄段的人都有可能患心肌炎及发展成重症心肌炎，但青少年的发病率相对高一些，可能是患者自以为身体好，喜欢活动等原因，青少年感冒后出现症状往往不够重视。

　　提醒，如果患了上呼吸道疾病或发生腹泻，哪怕不发烧，只要出现心慌、憋气的情况，最好及时到医院就诊，明确病因，并且注意休息，切莫运动、应酬，以防劳累加剧病情。

　　追问：什么是心肌炎?

　　心肌炎是指由各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症。引起心肌炎的原因很多，诸如生物性因子、免疫性损伤、理化性因子等均可引起心肌炎。大体上有传染性心肌炎、风湿性心肌炎、病毒性心肌炎三类。

　　从目前的临床病例看，病毒性心肌炎最多，并且仍有增加趋势。病毒性心肌炎是由亲心肌病毒引起的原发性心肌炎症。引起心肌炎的病毒最多见者为柯萨奇病毒，ECHO病毒，风疹、麻疹、流感、肝炎及腮腺炎等病毒也可引起。一般认为，初期是病毒在心肌细胞内复制而直接损害心肌，也可能通过 T细胞介导的免疫反应而损伤心肌。由于这类病毒壳衣的糖蛋白与心肌细胞膜的糖蛋白结构相似，故感染后产生的抗体和致敏的 T细胞既能作用于病毒又可作用于心肌而引起心肌炎。

　　心肌炎追因

　　很多人都不明白自己为什么会患有心肌炎这种疾病，下面为您介绍一下。

　　①过度运动：运动可致病毒在心肌内繁殖复制加剧加重心肌炎症和坏死;

　　②细菌感染：细菌和病毒混合感染时可能起协同致病作用;

　　③妊娠：妊娠可以增强病毒在心肌内的繁殖所谓围产期心肌病可能是病毒感染所致;

　　④其他：营养不良高热寒冷缺氧过度饮酒等均可诱发病毒性心肌炎。

　　心肌炎的症状

　　病毒性心肌炎发病年龄还以3―10岁小儿多见，临床表现轻重不一，约半数小儿在心肌炎出现前数日至1―3周有感冒或胃肠道症状，如发热、咳嗽、恶心、呕吐、全身不适等，常伴肌肉痛、关节痛。发病后，轻者没有明显的自觉症状，只出现心电图改变。小儿的心脏由于对缺氧、缺血的耐受力低，所以极易出现心律失常，甚至心衰。小儿心衰一般起病急，进展迅速，有的甚至几分钟内出现呼吸困难，同时出现呕吐、烦躁、多汗、面色苍白、紫绀、四肢发凉、脉快无力，听诊肺部有罗音。此时，若不及时就诊，患儿很可能有生命危险。

　　心肌炎的治疗

　　治疗

　　1.一般治疗

　　急性病毒性心肌炎患者尽早卧床休息，可以减轻心脏负荷：①有严重心律失常、心衰的患者，卧床休息l个月，半年内不参加体力活动;②无心脏形态功能改变者，休息半月，3个月内不参加重体力活动。

　　2.抗病毒治疗

　　①α一干扰素能够阻断病毒复制和调节细胞免疫功能。用法：α一干扰素100万～300万U，每日一次肌内注射，2周为l疗程;②黄芪可能有抗病毒、调节免疫功能，对干扰素系统有激活作用。用法：黄芪注射液20g+5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日l次，疗程2周，然后改为口服黄芪治疗。细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，在治疗初期应常规应用青霉素400万-800万u/d或克林霉素1.2g/d静脉滴注l周。

　　3.保护心肌疗法

　　心肌炎时，自由基产生增多，而超氧化物歧化酶活性下降，自由基加重心肌细胞损伤。①维生素C具有保护心肌不受自由基和脂质过氧化损伤作用。用法：重症心肌炎患者，维生素C 5g+5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日l次，疗程1～2周;②辅酶Q10参与氧化磷酸化及能量的生成过程，并有抗氧自由基及膜稳定作用。用法：辅酶Q10片10mg口服，每日3次，疗程l个月;③曲美他嗪通过抑制游离脂肪酸β氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧，产生更多ATP，增加心脏收缩功能。用法：曲美他嗪20mg口服，每日3次，疗程l个月。

　　4.免疫抑制剂治疗

　　在心肌炎早期患者出现完全性房室传导阻滞、严重室性心律失常、心源性休克、心脏扩大伴心力衰竭等严重并发症，此时存在免疫介导心肌损害，可以短期应用糖皮质激素治疗。在病程后期证实心肌病变是由免疫反应引起时可以试用糖皮质激素。

　　5.对症治疗

　　出现心力衰竭者，按常规心力衰竭治疗，但洋地黄用量偏小，贝那普利5～10mg或培哚普利2-4mg或咪达普利5-10mg 口服，每天l次。完全性房室传导阻滞者，使用临时体外起搏器，可短程应用地塞米松10mg静滴，每日1次，3～7天，不能恢复者安装永久心脏起搏器。根据心律失常情况选择抗心律失常药物治疗。

　　心肌炎的预防

　　简单5招 心肌炎不做“回头客”

　　为了防止心肌炎病情的迁延及反复，做到以下几点是非常重要的。

　　1、提高对本病的认识与警惕。在病毒感染之后，如患者出现乏力、心悸、憋气、面色苍白等症状，要充分注意到有发生病毒性心肌炎的可能，应及时给予必要的检查。除全面体检外，还应进行心电图、X线胸片、心肌酶、超声心动图、动态心电图等检查，以便及时确诊。

　　2、及时正规治疗。确诊后，治疗要及时、准确、正规。病情好转后，要定期随诊、复查，长期坚持治疗。

　　3、尽量注意休息。确诊后，应立即卧床休息，坚持一个月左右。对于疑似心肌炎患者，也应及早限制活动，定期随访观察。病情好转后，应逐渐增加活动量，避免剧烈运动及过度劳累。

　　4、防治并发感染。除采取一般性预防措施之外，对于免疫功能低下者，可适当应用免疫调节剂、免疫增强剂或中药。有慢性感染灶者应在适当时予以清除。除应预防呼吸道感染外，还应注意消化道的感染，因为心肌炎的致病病毒如柯萨奇A、柯萨奇B、ECHO病毒等均为肠道感染病毒。

　　5、饮食要注意均衡营养。合理饮食，保证足够的热量、蛋白质、各种维生素、矿物质及微量元素的摄入，切忌偏食、择食、饥饱无常或暴饮暴食。