不稳定型心绞痛危害大！

　　冠心病的心绞痛分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型我们以前介绍过，今天介绍不稳定型心绞痛。

　　我们知道，冠心病的易发人群特征包括：吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、运动较少以及家族中的至近亲属中有在年轻时就得过冠心病，这些特征在医学上被称为“冠心病的危险因素”，当危险因素在某个人身上出现的越多，得冠心病的可能性就越大。但是冠心病真正的发病原因到目前为止还不清楚，可能是先天遗传因素和后天获得的危险因素共同作用的结果。

　　不论什么原因，血脂异常导致冠状动脉的狭窄或阻塞是关键一步，当血液中的某些胆固醇、主要是低密度脂蛋白胆固醇，渗入冠状动脉的血管壁内并堆积到一定的程度，血管的管径变小影响心肌供血。如果把这样的血管取出来切开看，就会发现血管壁内堆积了一些象小米粥一样的黄色东西，医学上称为“斑块”，斑块堆积多了，就发生了冠状动脉粥样硬化。

　　冠心病心肌缺血会使人感觉到不舒服，也就是心绞痛。心绞痛并不象人们想象的那样痛如刀绞，而是一种难以描述的感觉，常被描述为闷痛、烧灼、窒息、压榨等等。典型的位置是在胸部的正中也就是胸骨后，也可在胸部的左边或右边，有的感觉左肩部、左上肢不舒服，一少部分人则出现活动中的下颌、下牙或胃部难受。典型的心绞痛大多发生在运动过程中而不是运动后，停止运动或使用药物可以使心绞痛缓解。但对于老年人，心绞痛可以表现为喘气困难、乏力，有糖尿病的人则可能完全没有感觉。

　　如果冠心病处在较为稳定的状态，心绞痛的发作就会比较有规律。一旦这种规律发生变化了，如发作的次数增加且程度加重；在以前不出现心绞痛的活动量时发生了心绞痛，甚至是不活动的时候也发作；或者使用以前能够缓解的方法不能缓解了，说明冠心病进入了不稳定的状态，即不稳定型心绞痛。常由于斑块破裂以及在破裂部位长了大小不一的血栓，加重了血管狭窄程度而来。不稳定的状态不会永久持续，要么恢复到稳定的心绞痛，要么发展为最严重的心肌梗死。医生能通过心电图检查以及血液心肌酶学的改变，可以判断是不稳定心绞痛还是心肌梗死。

　　突然发生严重的缺血或心肌梗死会导致心脏过慢或过快，血压降低、呼吸困难，一过性意识丧失，一部分人可能突然死亡。严重的会导致难以纠正的血压降低或心脏破裂；即使渡过危险期，也可能再次出现心绞痛或心功能不全。

　　短期治疗目标是控制心绞痛；长期治疗目标是防止发生心肌梗死和死亡。药物治疗中为了控制心绞痛，常用降低心肌耗氧的药物，如β受体阻滞剂、硝酸酯类等；配合抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷以及稳定斑块的他汀类降脂药物和抗凝药，如肝素或低分子肝素等。经过药物治疗效果不理想的，应尽早做冠状动脉造影及早期介入干预治疗。想要获得一个好的长期后果，则需要终身服用阿司匹林和长期服用降低血脂的药物。