突发高血压 当心三种肾脏

　　笔者侍诊江苏省中医院肾内科孙伟教授近两年，门诊常有很多年轻人因头晕头痛或高血压就诊，某些患者就诊时血肌酐已不正常，甚至有部分20出头的小伙子初诊时就已经是尿毒症。这种状况不禁让孙伟老师扼腕叹息，因而呼吁：对于年轻人发现高血压应给予充分重视，并尽早来肾脏科就诊，以排除以下三种疾病。

　　慢性肾炎

　　慢性肾炎是引起年轻人高血压三种疾病中较为常见的一种，近年来临床中见到的慢性肾炎患者也越来越低龄化。据统计在所有患者中，年轻人约占20%~30%，慢性肾炎以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主要表现，而其中除肉眼血尿及高度水肿以外，其他症状都不典型，往往在发现高血压时肾功能已下降了，因而发现高血压后就要到肾科门诊就诊，或者先查查尿常规、肾功能和肾脏B超，尿常规中出现蛋白及红细胞时应高度怀疑，需尽早来肾内科就诊。一般来说，合并高血压时肾炎就比较严重了。

　　肾动脉狭窄

　　肾动脉狭窄是年轻人高血压患者中也不能忽视的一种疾病，其血压往往不好控制，药物治疗效果不好，肾动脉狭窄常见类型包括肾动脉粥样硬化性狭窄、肾动脉肌纤维增生症及多发性大动脉炎。前者多见于老年人，后二者常见于青年人尤其是女性。常表现为持续性的高血压，有时上肢可无脉搏触及，而上肢及下肢血压有时亦可有显著差别，所以对比测量一下上下肢血压对诊断有很大帮助，血管造影是确诊肾动脉狭窄的惟一方法，不同病因的狭窄造影表现可有一定差异。

　　肾上腺腺瘤

　　肾上腺腺瘤是嗜铬细胞瘤的一种，发生于肾上腺，多见于青壮年，高发年龄为30～50岁，约占高血压病因的0.5%~1%。主要表现为血压阵发性急骤升高，收缩压可达200mmHg以上，舒张压也明显升高，发作时可伴有心悸、气短、胸部压抑、头痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑出血或肺水肿等严重并发症。发作缓解后患者极度疲劳、衰弱，可出现面部等皮肤潮红。发作可由体位突然改变，情绪激动、剧烈运动、咳嗽及大小便等活动引发。发作频率及持续时间个体差异较大。嗜铬细胞瘤的实验室检查较为复杂，初步筛查可选择动态血压监测、B超和CT扫描等，二者对嗜铬细胞瘤的诊断准确率高，而且无创伤，可作为首选检查方法。

　　总之，年轻人发现高血压当给予足够重视，尽早来肾脏科就诊，以明确引起高血压的原因，并早期治疗以防止肾脏进一步损害，从而达到防治疾病的目的。