对同种免疫性新生儿血小板减少性紫癜的病例分析

　　新生儿血小板减少性紫癜的特征是皮肤广泛性瘀点、瘀斑，严重者可有胃肠道出血和颅内出血等。引起

　　新生儿血小板减少性紫癜的病因多种多样，不同原因所致的血小板减少性紫癜，治疗方法有所不同。现将我科自1999～2003年间共收治新生儿血小板减少性紫癜12例分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 男5例，女7例，孕周34周1例，～36周3例，～38周7例，～40周1例。自然分娩7例，剖宫产5例。血小板减少性紫癜均为第1胎，出生3～25天的新生儿。

　　1.2 诊断标准 新生儿血小板减少性紫癜的诊断标准，按照《实用新生儿学》第2版中的诊断标准判定 ［1］  。即临床出现广泛性瘀点和瘀斑，尤其骨骼突出部或有受压部位明显，同时有便血、尿血、脐残端出血、针刺孔渗血或较大的头颅血肿。实验室检查血小板数减少，PT/PPT正常，出血时间延长。本组12例均排除维生素K缺乏、血友病、血型不合、G-6PD缺乏等出血性疾病。

　　1.3 方法 采用瑞典麦道尼克C-260型全血细胞自动化分化仪，测定血小板数（PLT）、平均血小板容积（MPV）和血小板分布宽度（PDW）对新生儿血小板减少性紫癜的患儿临床资料、影响因素等进行分析。

　　2 结果

　　外周血小板数（PLT）：健康足月和早产儿静脉血的正常范围150～350×10 9 /L，毛细血管法>150～350×10 9 /L正常，100～150×10 9 /L可疑异常，<100×10 9 /L为血小板减少症。本组毛细血管法：<30.0×10 9 /L6例，～30.0×10 9 /L4例，～60.0×10 9 /L2例。平均血小板容积（MPV）正常范围7.0～11.0fl。血小板分布宽度（PDW）正常范围14.0%～18.0%。本组MPV、PDW正常范围4例、降低3例、升高5例。孕妇妊娠期有PLT减少5例，新生儿于生后3天发生血小板减少性紫癜3例、1周发生2例。有感染史3例，于生后3天～3周发生。有围产期窒息史3例，于生后1周内发生。1例原因不明。12例新生儿均表现为皮肤瘀点、瘀斑、脐残端及穿刺点有渗血，有9例同时有便血、尿血、粘膜出血等。10例为重症者，2例为中症者。为防止发生颅内出血，10例重症者采用静脉输注丙种球蛋白（IVIG），400mg/（kg·d），连用5天。2例为中症者采用肾上腺皮质激素氢化可的松2.5mg/（kg·d）静脉输注，连用5天。出血明显者新鲜血输注10ml/kg，有缺氧症状者给予吸氧、及时纠正酸中毒、预防感染等对支持治疗，1周后复查血小板数均明显上升至100×10 9 /L以上。出院后每月复查1次共5次，未再发现异常。