脉络膜新生血管的治疗攻略

3  放射治疗

　（radiotherapy，RT）自从Chakravarthy等［22］在1993年最早报道了采用低剂量放射的方法治疗AMD后，放射治疗CNV一度成为一个研究热点。它可以使网膜下新生血管萎缩。有学者研究了不同放射总剂量及其分剂量对AMD治疗的效果，但各家结果不一，这也许和选择病人和病情的状态不同有关。Churei等［23］认为RT对隐匿型CNV或混合性CNV比对经典型CNV治疗有效。但是随着研究的增多，人们逐渐发现放射治疗的效果并不尽如人意：短期内（6个月）可以提高视力，随着随访时间的延长，它却并不能阻止视力下降［24，25］。RT的副作用有放射性白内障、放射性的视网膜病变等。当放射总剂量超过45Gy，放射性视网膜病变的几率大大增加；当剂量超过60Gy时，将对视神经产生影响［26］。

    4  药物治疗

    4.1  激素疗法  激素不仅具有抗炎作用，还有直接抑制血管的效果。激素联合PDT的疗法已取得了一定的效果。Anecortave acetate是一个新合成的激素，它避免了常规激素的不良反应，如激素性白内障和激素性眼压升高。有学者将其与verteporfin、PDT联合治疗AMD，结果显示在视力上并没有统计意义上的差别，术后1年时verteporfin组视力稳定者49%；而在Anecortave acetate组有45%。有学者还尝试了将激素与TTT联合用于治疗CNV，结果表明尽管没有统计上的意义，但是术后6个月的视力和术后的复发率要稍好于对照组，最终结论还需要进一步的观察随访［27］。但是，由于激素都是由玻璃体注射给药，因此存在着相关的并发症。

    4.2  VEGF  VEGF是形成新生血管的主要因子之一。任何减少VEGF作用的药物都可以抑制新生血管的形成。Pagaptanib是一种已通过FDA认证的可以应用于临床的药物，它可以和VEGF的同源体结合，起到抗感染、抑制血管形成、抗血管渗漏的效果。它可以作用于任何类型的CNV，可减少视力降低的几率，尤其是术后1年效果更为明显［28］。Ranibizumab是VEGF的抗体，它无论单独使用或联合治疗，同样有着抗血管渗漏的作用［29］。同样，这种药物也是通过玻璃体注射给药，因此也存在着相关的并发症。

    4.3  免疫疗法  通过玻璃体腔内或视网膜下间隙注入一种Icon或Icon的蛋白，后者可以特异性地与表达TF因子的血管内皮细胞结合，诱导细胞溶解，从而抑制新生血管的形成［30］。该方法目前还只处于动物实验阶段。

    5  小结

　CNV治疗是目前眼科的研究热点，激光治疗是采取的主要手段，其中传统的激光方法和TTT是目前国内主要的治疗方法，尽管PDT在国际上已得到认可，但是由于染料剂的价格昂贵，在国内应用受到很大限制。随着新的治疗手段和几种方法联合应用的产生，相信对CNV的治疗将来可能不再是一个难点。