早期复极综合征的诊断和治疗

　　早期复极综合征(early repolarization syndrome, ERS)是一种较常见的正常心电图变异。多数无任何症状。据文献记载，在健康人中早期复极综合征约占2%，似乎更多见于中青年人。其发生率小儿为18.5%，少年为12.8%，成人为8.2%，老年人为4.7%，男性多于女性。

　　一、病因：

　　其发生机制尚无确切原因，可能与下列因素有关：①与先天性心脏电生理传导途径有关，可能存在某种异常房室传导束或异常结间束传导。②与迷走神经张力增高有关，当心律缓慢时右室充盈增加导致除极延迟，复极相对提前，发生心室不同步的早期复极所致。（3）ERS也有遗传的因素，但具体还没有相关报道。

　　二、发生机制

　　J波又称Osborn波,有研究认为J波是由于局部心外膜心肌动作电位缩短而发生过早复极，系由心外膜显著的I相瞬间外向钾电流（Ito）介导的动作电位切记所构成。总之，J波形成的分子学机制是Ito电流增强的结果。

　　三、临床表现

　　大多于青壮年发病,夜间症状多,多伴有心动过缓，胸闷，胸痛,起病前可有情绪不佳,饮酒及劳累史,有或无冠心病易患因素,既往无确切心血管病史及症状,病发时一般情况好.

　　胸痛可能与下述原因有关:①窦缓致冠状动脉供血不足;②左室过度充盈,心缩期收缩力加大,氧耗增加,心舒张期室壁张力大,氧耗量增加,相对供氧不足;③心室肌细胞复极化是由外流所致,由于复极时间延长,外流量增多,为恢复细胞内的正常离子浓度,需将外流的转运回去,但这种转运是一种主动过程,需要耗氧,如要将比正常复极时外流的还要多的转运回去,就要消耗更多的能量及氧气,造成相对缺氧.患者产生憋闷症状的原因可能为心外膜表面除极之后的复极存在不同步现象,即除极后的心室肌复极一部分提前,除极所形成的心电图上的波还未回到基线,复极便开始了,致使其段于点处抬高并凹面朝上,形成过早复极,反映在心电图上,在段时相内形成电位差,致使段抬高,增加了复极的时间,加上此症患者迷走神经多较为亢进,多存在窦缓,增加了左心室在舒张期的充盈时间,使得回心血量增加,心室舒张中期负荷过大,从而出现肺血循环受阻,致使氧的交换障碍出现憋闷.早期复极综合征就诊时存在胸痛及憋闷

　　四、心电图特征

　　（1）J点抬高，可达0.1～0.4mV，多见于胸前导联。

　　（2）ST抬高，呈凹面向上型，可抬高0.1～0.6mV，个别可达1mV ，以V1～V3导联为主。少数病例可见于II、III、avF导联，此ST改变呈持续存在，无动态演变。

　　（3）部分病人J点不明确，而呈R波下降支粗钝或类似R'波（假性R'波），使QRS波群类似RSr'型。

　　（4）T波直立、增高，两肢对称。

　　（5）多伴逆钟向转位。

　　五、治疗

　　一般不需要治疗，只要患者注意休息，保持情绪稳定。

　　六、ERS的现在观点

　　显著的J波可见于早期复极综合征、特发性室颤和Brugada综合症，以及心肌缺血，药物作用，低温，高钙血症，酸中毒和自主神经系统调节障碍等。

　　J波是由于局部心外膜心肌动作电位缩短而发生过早复极，系由心外膜显著的I相瞬间外向钾电流（Ito）介导的动作电位切记所构成。而其他心外膜心肌动作电位仍呈现明显的平台期，动作电位时限甚至延长，两者之间显著的电压梯度，极心外膜不均一性，可导致2相折返的发生，引发多形室速或室颤，出现晕厥和猝死。

　　当出现以下情况时，病人可处于较大的危险，应积极防治。（1）病人有不明原因的晕厥：（2）家族人员有猝死史。(3)有异常显著J波，有率的依赖性，ST段抬高呈凸面向上、下斜型或鞍型，或随后T波倒置。(4)有多形室早或短阵室速5钠通道阻滞剂科诱发J波振幅增大和心律失常

　　对于异常J波的治疗可以选用迷走神经兴奋的药物，钙离子拮抗剂。对于有发生高危的患者可以ICD治疗，以及胺碘酮的辅助治疗。