儿童血小板减少性紫癜易出现误诊

　　儿童血小板减少性紫癜临床容易出现误诊的误治的情况。血小板低于100×109即为血小板减少。儿童时期引起血小板减少的原因有多种，大致可分为两大类，即原发性（现在又称为免疫性）和继发性。

　　免疫性血小板减少性紫癜简称为ITP，儿童时期的ITP大部分与病毒感染有关，也与药物、预防接种等原因有关。临床表现有皮肤瘀点瘀斑、粘膜出血如鼻出血、口腔出血，甚至内脏出血，血常规检查除血小板减少，白细胞和红细胞血红蛋白均正常，体检一般肝脾淋巴结无肿大。骨髓细胞学检查表现为巨核细胞增多伴成熟障碍。ITP临床分为急性型和慢性型两种，起病急、出血重，病程在半年以内为急性型；而慢性型起病往往隐匿、出血轻、病程超过半年。

　　在诊断慢性ITP时一定要排除继发性血小板减少，尤其是慢性再生障碍性贫血、MDS等疾病，否则会造成不良后果。继发性血小板减少性紫癜常见于感染尤其是病毒感染、白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症等疾病。在小婴儿血小板减少时尤其是合并肝肿大、脾大要高度注意是否病毒感染尤其是CMV等疱疹病毒感染。

　　白血病除表现血小板减少的症状和体征外往往还表现有发热、肝脾淋巴结肿大、骨痛或关节痛、贫血等症状，血常规除血小板减少外，还表现有白细胞的增高或减低，红细胞和血红蛋白的下降。骨髓细胞学的检查是确诊的金标准。再生障碍性贫血表现为外周血三系减少，贫血、出血、合并感染时可表现有发热，肝脾淋巴结往往无肿大。但慢性再生障碍性贫血容易和慢性ITP混淆，往往因为经验不足而导致误诊，要高度警惕。不同原因的血小板减少性紫癜治疗方法是截然不同的，因此必须注重诊断和鉴别诊断。